Bayanlarda Cinsel Yaşam

Günümüzde ideal göğüs büyüklüğünü, kadın vücudunun estetik hatlarını vurgulayacak şekilde, beden yapısı ile uyumlu göğüs ölçüleri olarak tanımlayabiliriz. Göğüsler özellikle çocuk emzirmek için önemli olsa da günümüz dünyasında, dış görünüşü de oldukça etkileyen ikincil cinsel karakteri simgeleyen erojen bir organdır. Her organda olduğu gibi göğüsler de kişiden kişiye farklılıklar gösterecektir. Kimi göğüsler hiç ya da az gelişirken, kimileri de istenen ölçülerden fazla gelişerek rahatsızlık yaratır. Göğüs büyüklüğünün gerekenden fazla olması gerek genetik gerekse diğer sebeplerden olsun kişilerin hem psikolojik, hem de sosyal hayatlarını oldukça etkiler. Psikolojik etkilerin yanı sıra normalden büyük ve ağır olan göğüsler kadınlarda omuz, sırt, boyun bölgelerinde ağrılara, kamburluğa, göğüs alt yüzünde kaşıntılı tahrişe, pişiklere, ciddi hareket kısıtlılıklarına sebep olur. Bu işin en zor kısmı da büyük göğüsleri gizleyecek hiçbir yöntemin olmamasıdır. Büyük ve sarkık memelerin yol açtığı tüm bu şikayetler için yapılan operasyonlar estetik göğüs küçültme ameliyatı olarak genel bir isim altında toplanır.

Estetik göğüs küçültme ameliyatlarında amaç, kişinin vücut ölçüleri ile uyumlu büyüklükte doğal görünen simetrik göğüsler yapmaktır. Göğüslerde ortalama B cup ve B-C cup arası büyüklükleri dünya standartlarına göre normal kabul edebiliriz desek de  beden genişliği her bireyde farklı olduğu için herkesin bedenine uygun göğüs büyüklüğü de farklı olacaktır.

GÖĞÜS KÜÇÜLTME ESTETİĞİ

Göğüs küçültme estetiği ile ilgili çok uzun yıllardır tanımlanan pek çok teknik varsa da zaman içinde en uygun olanları seçilmiş olup şu an sadece belli başlı olanları kullanılmaktadır. Estetik göğüs küçültme ameliyatında ki esas amaç üç boyutlu olan bir yapının simetrik olarak yine üç boyutlu olarak küçültülmesidir. Göğüs küçültme ameliyatlarında meme başı olması gereken yere getirildikten sonra uygun teknikle göğüsler küçültülür. Bu tekniklere göre meme başından aşağı doğru tek çizgilik bir iz olabileceği gibi ters T de dediğimiz dikey ve yatay bir çizgi şeklinde de iz olabilir. Bu izler göğüslerin büyüklüğüne ve biçimine göre belirlenecektir. Göğüs küçültme operasyonu sonrası sorulan en çok soru da emzirme ile ilgili olup, bu tamamen, çıkarılan süt bezlerinin miktarı ile ilgilidir.

Estetik göğüs küçültme ameliyatları uygun donanıma sahip bir hastanede genel anestezi altında yapılmalıdır. Operasyon göğüsün büyüklüğüne bağlı olarak değişmekle birlikte yaklaşık 3 saat sürer. Ameliyattan birkaç saat sonra ayağa kalkılır ve 1-2 gün sonra da taburcu olunabilir. Ağrı olması normaldir ve ağrı kesicilerle hemen toparlanılır. Ameliyata bağlı ödem ve morarma normal olmakla birlikte 10 gün içinde iyileşecektir. Ameliyat sonrası 2-3 günden sonra banyo yapılabilir, 3-4 günden sonra masa başı çalışmaya başlayabilir, uçak yolculuğu yapılabilir. 15 gün sonra da yara yerleri tamamen iyileşmiş olacağı için denize ve havuza girilebilir.

Göğüs küçültme estetiği sonrası göğüslerin tam olarak şeklinin oturması 6 ayı bulacaktır. Göğüsler yerçekiminin de etkisi ile aşağı doğru kayarak tam yerine oturacak ve yara izleri de zamanla kaybolacaktır. Göğüs küçültme ameliyatlarında iz mutlak olarak olacaktır. Fakat ilerleyen teknik ve teknoloji ile de bunlar en aza indirgenebilmektedir.

Göğüs küçültme estetiğinin ardından göğüs büyüklüğüne bağlı bütün şikâyetler ortadan kalkarken yerini fiziksel ve ruhsal bir rahatlama alacaktır.

Hymenoplasty ya da hymenoraphy denen bir işlemle kızlık zarı nın tamiri mümkün olmakla beraber zarın tamamen eski haline getirilmesi olanaksızdır. Bu işlemin yapılabilmesi için İlişki sayısı falan önemli değildir. Doğurmuş kadınlar için bile bu işlem yapılabilir. İşlem sonrası görüntü olarak zarın tamir edilip edilmediği ancak bir uzman jinekolog ya da adli tıp uzmanı tarafından anlaşılabilmekle beraber işlev olarak yani tamir edilen kızlık zarının %100 kanaması gibi bir garanti yoktur. Yani tamir edilen kızlık zarı bozulduğunda kanama olmaması ihtimali vardır. Bu işlemin bir kötü tarafı yara yerine mikroplar tarafından iltihap kapma ihtimali vardır. Bunun dışında vajina duvarından alınan parçalar ile yeni bir kızlık zarı oluşturulabilir.

Ülkemizde kızlık zarı dikimi fiyatı için ortalama 1500 dolar gibi bir ücret istenilmektedir.

Muayene sırasında kızlık zarında görülen yırtıklar veya çentikler saat kadranı hizasında ifade edilmektedir.

Örneğin, saat 12 en üstteki klitoris bölgesini, saat 6 ise makad bölgesini yani kızlık zarının en alt kısmını ifade etmektedir.

Kızlık zarının durumu her zaman kolaylıkla anlaşılabilir mi?
Evet. Tecrübeli bir jinekolog tarafından kızlık zarının durumunun anlaşılması yalnızca birkaç saniye sürmektedir.

Ancak bazı durumlarda yırtığın tam olup olmadığını (tabana tam olarak inip inmediğini) kestirmek zor olabilir. Tabana inmeyen çentikler ilişki sırasında hasarlara bağlı olabileceği gibi doğuştan da olabilmektedir. Bazen bu tür durumlarda ikinci bir jinakoloğun görüşlerine de başvurulabilir.

Hatta “kolposkopi” denilen bir cihaz aracılığı ile kızlık zarındaki çentik bir büyüteçle büyütülerek ayrıntılı bir şekilde incelenebilir.

Kızlık zarı muayenesi bir kişi adetli iken de yapılabilir mi?
Evet. Jinekolojik muayenelerin aksine bir kişi adetli iken de kızlık zarı muayenesi ve değerlendirmesi acil durumlarda yapılabilmektedir.

Kızlık Zarı Muayenelerinde Hukuksal ve Etik Boyut
Bazen kişiler eşlerinin veya erkek arkadaşlarının zoru ile doktora getirilip muayene olmasını isterler. Bazen de aileler şüphelendikleri kızlarının durumlarını öğrenmek, cinsel temasta olup olmadıklarını bilmek için zorla kızlarını hekime götürürler.

Ancak unutulmamalıdır ki ebeveyn veya cinsel partner (eş) zorlaması ile kişinin kendi rızası olmaksızın yaptırılan muayeneler hem legal (kanuni) değildir hem de genç kızlarda derin psikolojik sorunlara yol açabilmektedir. Bu şekilde yaklaşım ile kişinin insan haklarına da tecavüz edilmiş olacaktır.

TC Anayasası’nın 17. maddesine göre; “tıbbi zorunluluklar ve kanunda yazılı haller dışında kişinin vucud bütünlüğüne dokunulamaz”….
Yine 20. maddesine göre; “herkes özel hayatına ve aile hayatına saygı gösterilmesini isteme hakkına sahiptir” gibi hükümler bulunmaktadır.

Türkiye’nin de taraf olduğu uluslar arası sözleşmelerden; 10 Aralık 1948’de kabul edilen Türkiye Cumhuriyeti’nin de 1949’da onayladığı Birleşmiş Milletler “İnsan Hakları Evrensel Bildirisi”nde hiç kimse işkenceye, zalimane, insanlık dışı, onur kırıcı cezalara ve muamelelere tabi tutulamaz” denmektedir.

Görüldüğü üzere bir kişinin kendi istemi dışında zorla muayene ettirilerek onurunun kırılması hiçbir kanun ve etik değer açısından uygun değildir.

Tüm bu nedenlerle; Milli Eğitim Bakanlığı’mızın Ödül ve Disiplin Yönetmeliği gereğince “okul yönetimlerinin şüpheleri doğrultusunda kız öğrencilerin iffetli olup olmadıklarının tespit edilmesi” ile ilgili hükümleri ilgili yönetmelikten “iffet” kelimesinin kaldırılması nedeniyle günümüzde uygulanmamaktadır. Aynı şekilde geçmişte uygulanılan devlet memuriyeti öncesi yapılan rutin kızlık zarı muayeneleri de tarihe karışmıştır.

Zaman içerisinde toplumsal değer yargılarının olgunlaşarak değişimi, gelişmiş ülkelerde olduğu gibi kadına verilen önemin artarak erkek ile eşdeğer statüye ulaşması, insan hakları ve demokrasinin gelişimi ile birlikte kızlık zarı muayeneleri de tarih içinde yerini alabilecektir. Ancak bir toplumsal bir değişimin sağlanabilmesi için oldukça uzun bir zamana ihtiyaç vardır.

Kızlık Zarının Bozulduğu Nasıl Anlaşılır
Kızlık zarının bozuk olup olmadığı sadece konusunda uzman bir hekim tarafından anlaşılabilecek bir durumdur. Bu işlem genel olarak çok kısa sürer ve herhangi bir acı hissi vermeyen bir kontrol yöntemidir. Evde kendi başınıza aynanın karşısında yada farklı bir şekilde bakma yöntemi ile kızlık zarınızın bozulup bozulmadığını görme imkanınız yoktur fakat kızlık zarınızı ayna bakarak kendiniz de görebilirsiniz fakat bozulup bozulmadığı ancak bir kadın doğum uzmanı tarafından yapılan incelemeden sonra anlaşılabilir.

Ülkemizde de çok önem verilen bu konu hakkında aslında oldukça büyük yanlışlıklar bulunmakta özellikle her cinsel ilişkide kızlık zarının bozulabileceği kanısı çoğu insan da olmakla beraber bu kanı tamamen yanlıştır çünkü bazı kadınlardaki kızlık zarı çok kalın veya elastik bir yapıda olmasından dolayı ancak doğum yoluyla bozulan kızlık zarlarına rastlanabilmekte.

Aşağıdaki kızlık zarı resimlerine bakarak sizde kızlık zarları hakkında genel bir kanıya varabilirsiniz;

Genel olarak kızlık zarları yukarıdaki resimlerde görüldüğü gibi bir yapıları vardır her kızlık zarı kendine has bir özellik gösterir ve bozulması kişiden kişiye farklılık gösterir. Doğumda bile bozulabilen kızlık zarlarına rastlanabilinmektedir.

Memeleri yeterli hacimde olmayan ya da hamilelik ve emzirmelere bağlı olarak meme dokusu azalan ve hafif sarkma oluşan kişilere;meme protezi kullanarak memeyi istenen hacim ve görünüme kavuşturmak için yapılan işlemdir.

Ameliyat zamanı
Memelerin gelişimi 18 yaşında tamamlanır ve ameliyat bu yaştan sonra yapılabilir.
Protez ameliyatlarındaki uygun teknik ve yöntemlerle, doğum yapmadan da ameliyat yapılır ve kişinin süt vermesinde bir olumsuzluk görülmez.

Ameliyat öncesi görüşme
Meme estetiği operasyonlarından önce; 40 yaş altı kadınlar da meme ultrosonu,40 yaş üzeri kadınlar da mamografi tetkikleri istenerek değerlendirilir.
Daha önce ameliyat olmuş hastalarla görüşmek,hastaların ameliyat öncesi-sonrası fotograflarını görmek ameliyat olacak hastaya fikir verebilir.Ancak,ameliyatın tekniği ve kullanılacak protezin türü her hasta için farklı olacaktır.
Ameliyat öncesi görüşmede;yapılacak ameliyatın tekniğine ve kabaca uygulanacak protezin hacmine karar verilir.

Protez büyüklüğü
Meme protezinin hacmini belirlemede;kişinin isteği,boyu-kilosu-omuz genişliği, mevcut memelerinin durumu ve göğüs kafesinin yapısı önemlidir.
Memeler;yağ ve meme dokusundan meydana geldikleri için;büyüklükleri kilo ile yakından ilişkilidir.
Memelerdeki mevcut şekil ve büyüklük hedeflenen protezin hacmini ve ameliyat tekniğini belirleyecektir.
Kişinin meme hacmi kullandığı sütyen ölçüsüne göre;75-80 ya da 32-34 inç ve A,B,C,D,E cup (kap) olarak tariflenir.75-80 ya da 32-34 inç memenin altından geçen göğüs çevresinin uzunluğudur.A,B,C,D,E ise meme ucundan geçen göğüs çevresi uzunluğunun meme altından geçen göğüs çevresi uzunluğuna farkıdır.Bu fark ortalama 10 cm olduğunda A cup,17 cm olduğunda B cup,23 cm olduğunda C cup,29 cm olduğunda D cup ve daha fazla olduğunda E cup denir.
Meme alt kenarındaki iç-dış yarı çap uzunlukları ve meme projeksiyonu dediğimiz meme ucunun göğüse olan uzaklığı ölçülerek, bilgisayar programı ile de meme hacmi hesaplanabilir.
Protez ameliyatları cup değerini değiştirir.Örneğin 75 A olan bir meme,ameliyat sonrası 75 B veya 75 C olur.
Ortalama olarak her cup arasında 150 cc fark vardır.
Meme büyüteme ameliyatlarında ideal proteze karar vermede; ameliyat sırasında örnek protezleri deneyerek yerleştirmek en uygun yöntem olacaktır.

Protez türleri
Protezler;içeriklerine,şekillerine,yüzeylerine bakılarak çeşitli sınıflara ayrılmıştır.

İçeriklerine göre
Protez içeriği ne olursa olsun protezin dışı ince bir silikon tabaka ile kaplıdır.İçeriğine göre,serum fizyolojik dediğimiz tuzlu su, koheziv jel silikon ve etrafı koheziv jel silikon iç kısmı serum fizyoljik olan kombine protezler olarak sınıflandırılırlar.
Serum fizyolojik içeren protezler herhangi bir sebepten dolayı (trafik kazası, kesici-delici alet batması, ateşli silah yaralanmaları vb.) delinir, patlar ya da sızıntı yaparsa dışarıya çıkan serum vücut tarafından emilir,vücuda zarar vermez.Ancak,protezin kıvamı ve su hissi zamanla hastayı rahatsız edebilir.
Koheziv jel içeren protezlerin dış kılıfı silikon içi akıcı olmayan jel silikondur. Akıcı özellikte olmadıkları için, herhangi bir sebepten dolayı delinirse, sızarak bulunduğu bölgeye yayılması söz konusu değildir. Kıvamının koyu olmasından daha şekilli göğüsler elde edilir.
Kombine protezler,görünüm olarak doğallı sağladığı gibi, küçük ayrıntıları da (özellikle asimetrik memelerde) düzeltebilir.

Şekillerine göre
Yuvarlak protezler yarım küre şeklinde olup özellikle,meme dekoltesini oluşturan üst yarıya dolgun bir görünüm sağlar.
Anatomik protezler damla şeklinde olup,memenin doğal şekline daha uyumludur. Yerleştirildikten sonra memenin alt yarısında dolgun bir görünüm oluştururlar
***Yuvarlak protez, kas altına yerleştirildiklerinde, damla protez görünümü kazanıp üst polde ve meme tabanında yeterli hacmi sağlar***

Yüzeylerine göre
Yüzeylerinin düz ya da pürtüklü oluşuna göre sınıflandırılırlar.
Meme altına yerleştirilen protezlerde kapsül kontraktürünü daha efektif olarak engellemesi nedeniyle pürtüklü yüzeyler tercih edilirken,kas altına uygulanacak protezlerde düz yüzey kullanılır.

Protezlerdeki FDA onayıda proteze duyulan güveni sağlamaktadır.

Ameliyat teknikleri

Protezin yerleştirildiği alan, Meme dokusu ile göğüs kafesi arasında göğüs kası bulunur. Protezler,meme ile göğüs kasının arasına kas üzerine, ya da göğüs kası ile göğüs kafesi arasına kas altına yerleştirilebilir.

Protez,kas üzerine yerleştirildiğinde hızlı bir iyileşme olur ancak,kas altı gibi doğal bir görüntü oluşmayabilir;dışarıdan protezin üst kenarları görülebilir,elle muayene edildiğinde hissedilebilir. Ancak meme tabanı tam dolgunlaşır.
Kas altına yerleştirilen protez kenarları dışarıdan fark edilmesi,elle muayene edildiğinde hissedilmesi daha zordur. Bu nedenle daha doğal bir görünüm kazandırılmış olur. Kapsül ihtimali daha azdır.Ameliyat sonrası iyileşme süreci bir kaç gün daha uzun olabilir, göğüs kasının kasılmasını sağlayan omuz ve kol hareketleri ile ilk birkaç gün ağrı hissedilebilir.

***Dual planlı olarak protezin yerleştirlmesi ile;protezin üst kısmı kas altında alt kısmı kas üstünde olur ki,memeye en ideal görünüm verilmiş olur.***

Protez uygulama yerleri

Protezler göğüs bölgesine 4 farklı yerden girilerek yerleştirilebilir:

1- Meme başı çevresi
Ameliyat kesisi, meme başının alt kenarında renkli alan ile memenin birleştiği sınırda yaklaşık 4 cm. uzunluğunda yarım çember şeklindedir .
Ameliyat kesisi, meme başının çevresinde silik bir iz bırakarak iyileşir.
Protez kas altı ya da kas üzerine yerleştirilebilir.
Meme ucu süt kanalları ve meme ucu hissini sağlayan sinirler ameliyatta etkilenebileceği için,ameliyat sonrası kalıcı ya da geçici meme ucunda his kaybı ve süt verememe görülebilir.
Meme sarkıklığı fazla olan kişilerde meme protezi ile birlikte dikleştirme işlemi yapılacaksa protez uygulamasında en uygun yöntemdir.Sarkıklık durumuna bağlı meme altına uzanan yaklaşık 4 cm’lik düz (vertikal) çizgi meydana gelebilir.

2- Meme altı kıvrım çizgisi
Meme altı kıvrımında yaklaşık 4-5 cm. uzunluğunda kesi yapılır.
Ameliyat kesisi, meme altı kıvrım çizgisinde silik bir iz bırakarak iyileşir.
Protez kas üstü ya da kas altı yerleştirilebilir.
Meme altı kıvrım çizgisinden girerek protez yerleştirildiğinde süt bezleri zarar görmez, meme başının duyusunu sağlayan sinirin etkilenme ihtimali daha azdır.

3- Koltuk altı
Koltuk altında, derinin katlandığı çizgiler üzerinden protez türüne göre 2-4 cm. uzunluğunda bir kesi yapılarak, memenin altına doğru uzanan bir tünel hazırlanır ve protez bu tünelden yerleştirilir.
Protezler, bu yolla göğüs kasının altına yerleştirilir.
Ameliyat kesisi koltuk altında olduğu için, meme bölgesinde ameliyat izi olmaz. Koltuk altındaki ameliyat izi ise kıvrım çizgileri içinde kaldığından dolayı zamanla kaybolur.
Meme süt kanalları ve meme ucu siniri etkilenmez.

4- Karın germe sırasında göbek altından
Karın germe esnasında memenin altına doğru uzanan bir tünel hazırlanır ve protez bu tünelden yerleştirilir.
Protezler, kas üstü ya da altına yerleştirilebilir.
Ameliyat kesisi olmadığı için, meme bölgesinde ameliyat izi olmaz.

Ameliyat sonrası ağrı ve anestezi türü
Ağrı kesici ilaçlarla kontrol altına alınabilen; ameliyat sonrası kollarda hafif ağrı ve memelerde gerginlik olabilir.
Ameliyat sonrası sırt kısmı yüksekte olacak şekilde yatarak dinlenmeniz gerekmektedir.
Ameliyat genel anestezi altında yapılmaktadır.

Hastanede kalış
Hastanede kalış bir gecedir. Ertesi gün,koltuk altı ya da memedeki pansuman açılarak yenilenir, ve yaklaşık 15 gün kullanacağınız meme üzerindeki bant tekrar uygulanır.
İlk günlerde,memelerinizi ödemden dolayı biraz daha büyük görebilirsiniz ancak ödemler geriledikçe istenen boyuta ulaşılacaktır.

Ameliyat sonrası iyileşme
Ameliyat sonrası ortalama 5.günde iyileşmeniz tamamlanmış,işe dönebilir,yolculuk yapabilirsiniz.Ancak,yüzme ve ağır egzersiz gibi kol ve göğüs kaslarını çalıştıracak aktivitelere iki ay ara vermelisiniz.

Ameliyat komplikasyonları
Erken dönemde;kanama ve enfeksiyon gibi cerrahi işlem sonrası görülebilecek komplikasyonlar az da olsa vardı.
Protezin ve yerleştirileceği yuvanın uygun büyüklükte olmamalarına bağlı;protezin yukarıya-aşağıya yer değiştirmesi,iki protezin göğüs orta kısmında simmasti dediğimiz şekilde birbirine yapışması olabilir.
Gereğinden büyük protez uygulamaları,memede sarkmaya sebeb olabilir.
Özellikle meme ucundan yerleştirilen protezlerde;süt verme sıkıntısı görülebilir,meme ucu his kaybı geçici ya da kalıcı olabilir.
Vucut protezi yabancı cisim olarak algılayıp çevresine bir kapsül oluşturur.Zaman içinde bu kapsül kontraksiyonu dediğimiz belirli derecelerde oluşabilen kapsül kasılması için protezin değişimi gerekebilir.

Merak ettikleriniz

*Günümüzde meme büyütmenin en sağlıklı ve kalıcı yöntemi meme protezleridir,hormon içerikli ve bitkisel kökenli ilaçlar,kanser yapıcıdır; geçici ve vucuda zarar verici olarak meme hacmini bir miktar arttırabilir.

*Meme protezleri silikon içerikli olup,silikonlar inert maddelerdir.Vucutla hiç bir şekilde reaksiyona girmez ve ömür boyu yapısı bozulmadan vucutta kalabilir.

*Meme protezinin kanser yapmadığı bilimsel olarak kanıtlanmıştır.

*Meme protezi sonrası,rutin meme kontrollerinde 40 yaş öncesi meme ultrosonu,40 yaş sonrası meme MR (magnetik rezonans) görüntüleme teknikleri kullanılır.

*Hafif dereceli sarkmalar protez ameliyatları ile düzelebilirken,gereğinden büyük uygulanan protezler zamanla memelerde sarkmalara yol açabilir.

MEME ESTETİĞİ AMELİYATI ÖNCESİ YAPMANIZ GEREKENLER

1-Ameliyat tarihinizden bir hafta öncesi;sigarayı bırakmanız,aspirin türü kan sulandırıcı ilaçlar almamanız,bitkisel tablet kullanmamanız ve bitki çaylarına ara vermeniz gerekmektedir.

(Sürekli kullandığınız ilacı doktorunuza danışmadan kesmeyiniz)

2-Bayan hastalar için,ameliyat tarihi regl dönemlerine denk gelmeyecek şekilde ayarlanması faydalı olacaktır.

3-Hastaneden çıktıktan sonra,dinlenip rutin işlerinize ara vereceğinizden dolayı size birkaç gün yardımcı olacak birisini ayarlamanız faydalı olacaktır.

4-Ameliyat sonrası ortalama 1.haftada memelerinizdeki pansuman çıkarılmış olacak,uçak yolculuğu yapabilir ve işe dönebilirsiniz.

5-Ameliyat sonrası iyileşmeniz hızla tamamlanacaktır ancak;tatil programınızı yaparken ameliyat sonrası 2 ay güneşlenmenin,ağır sporlar yapmanın yasak olduğunu unutmayın.